医疗质量改善是医院管理永恒不变的主题，也是医院发展的基石。医生的参与在医疗质量的改善过程中不可或缺。美国医生执业流动性较强，既有受雇于医院的医生，更多的是从属于医生网络而选择在医院执业的医生。如何维护并协调医院与医生的关系并提高医疗质量，是美国医院面临的一项重要挑战。

       位于德克萨斯州休斯顿市的赫曼纪念医院医疗系统(Memorial Hermann Healthcare System)是美国最大的非营利性医疗系统，在美国最为分散的医生市场中运营，平均每家诊所1.7位医生，医院几乎不雇佣医生。

       赫曼纪念医院的临床整合与降低成本、提高质量、检测并应用最佳实践、将循证医学融入患者保健以及标准化指令集等强制措施一同推行。该院要求其医生网络的成员应用电子医疗记录，提交住院患者与门诊患者的质量数据，并保证数据的透明性，进而提高质量，降低成本。

       2005年，该院创建了医院医生网络滚利模式——拥有3500名成员的独立医生联盟。该联盟由20位医生组成的董事会进行管理。医生联盟是独立的法律实体，在医疗系统中的重要性与医院的医疗体系相当。该联盟中，约2000位医生都是临床医生，这种临床整合模型借鉴了促进医疗集(Advocate Health Care)的促进医生合作(APP)模式。

       医生联盟下设18个专科临床项目委员会(CPCs)。在此结构中，医生对彼此负责，而不是对非医生的管理人员负责。CPCs帮助医生形成全院范围的交流，这种交流恰恰是诸多医院中医务人员所缺少的。他们不但制定了规章制度、设定了临床标准，还非常注重患者和医生满意度。

       赫曼纪念医院根据医生是否选择临床整合对医生进行奖励。该院院长丹尼尔·沃尔特曼指出：“如果医生能够在控制成本的同时达到4、5个质量指标，医院就会奖励他。”自从2005年实行临床整合之后，赫曼纪念医院的平均住院日、并发症率、再入院率和收费都大幅下降。以收费为例，使用循证方法之后，平均收费降低了33%。

       该医生联盟的下一个重点是注重预防与保健，并创造出使组织成为责任型保健组织(ACO)的工具。沃尔特曼表示：“我们正在从按服务付费的模式转变为风险负担模式，并计划采用捆绑付费方式(bundled payment)。之后我们将会创建慢病管理项目。”